Информационно-методическое письмо № 2 от 23.06.2009

Группы препаратов

Побочные эффекты

Рекомендации

Психотропные и наркотические ЛС

1. Наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол)

Развитие у ребенка апноэ, брадикардии, цианоза, судорог, привыкания

Наркотические анальгетики совместимы с лактацией только при разовом назначении. В случае однократного применения промедола следует на 12 часов прервать лактацию, а при применении морфина или омнопона - на 24 часа.

2. Нейролептики (аминазин, азалептин, дроперидол, галоперидол)

Появление у ребенка признаков угнетения ЦНС: вялости, сонливости

Все лекарственные средства, относящиеся к группе нейролептиков, следует по возможности не назначать в период лактации, особенно препараты фенотиазинового ряда и галоперидола из-за свободного проникновения их в грудное молоко.

3. Транквилизаторы (элениум, диазепам, седуксен, тазепам, мезапам)

Вызывают у ребенка депрессивные состояния, нарушения терморегуляции, снижение массы тела, гипербилирубинемию, седативный эффект, ухудшение сосания.

Все транквилизаторы совместимы с лактацией только при разовом назначении, регулярный прием не рекомендуется.

4. Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, парксетин, сертралин, коаксил, флувоксамин, литий)

Приводят к угнетению дыхания у ребенка, развитию, как седативного эффекта, так и возбуждению, повышению рефлексов, гипотензии, гипертермии.

Препараты, относящиеся к группе трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, доксепин, омипрамол) совместимы с лактацией, т.к. их количества, проникающие в грудное молоко слишком малы, чтобы привести к появлению у ребенка побочных эффектов. Прочие антидепрессанты разного химического строения (флуоксетин, парксетин, сертралин, коаксил, флувоксамин) в период лактации назначать не рекомендуется.

5.Снотворные средства (производные барбитуровой кислоты, золпидем, золпиклон, донормил)

Препараты данной группы могут вызвать у ребенка сонливость, вялость, гипо- или гипертермию, гипотония, угнетение ЦНС

Производные барбитуровой кислоты совместимы с кормлением грудью, но в небольших дозах и коротким курсом. Данные препараты проникают в грудное молоко, но обнаруживаются в нем в сравнительно низких концентрациях.

Применение препаратов золпидем, золпиклон, донормил в период лактации нежелательно.

6.Противосудорожные средства (производные гидантоина и вальпроевой кислоты, карбамазепин)

Редко, но могут вызвать у ребенка цианоз, метгемоглобинемию, гепатотоксичность.

При применении карбамазепина у детей появляется желтуха, вялость, снижение сосательного рефлекса, рвота, плохая прибавка массы тела

Совместим с кормлением грудью, прием в небольших дозах и коротким курсом производных гидантоина и вальпроевой кислоты (фенитоин и мефенитоин).

Препарат карбамазепин не рекомендуется применять в период лактации. При необходимости его назначения кормление грудью следует прекратить.

Лекарственные средства, влияющие на систему крови

1. Антигемостатические и гемостатические средства

Прием антикоагулянтов непрямого действия может вызвать у ребенка развитие геморрагического синдрома с появлением гематом, снижением ПТИ, носовым кровотечением.

Гемостатические средства (витамин К, протамин сульфат, этамзилат, аминокапроновая кислота) в обычных дозах совместимы с лактацией.

Терапия гепарином и другими антикоагулянтами прямого действия не представляют опасности для ребенка, т.к. препараты практически не проникают в молоко матери.

Антикоагулянты непрямого действия, проникают в грудное молоко в значительных количествах, поэтому их во время периода лактации не назначают. Исключение составляет варфарин.

2.Препараты железа

Редко могут вызвать у ребенка диспепсические нарушения, аллергические реакции.

В настоящее время считается, что в период лактации предпочтительнее использовать препараты двухвалентного железа, особенно в комплексе с витаминами (ферроплекс, гино-тардиферон, ферретаб, токофер, прегнавит, ферро-фольгама, феролвит).

Лекарственные средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему

Антигипертензивные средства

Прием ? - адреноблокаторов способствует развитию у ребенка брадикардии, гипотонии, сонливости, нарушениям со стороны ЖКТ (рвота, диарея), снижению массы тела, судорог.

Совместимы с кормлением грудью стимуляторы центральных адренорецепторов - гуанфацин (эстулик), метилдопа (допегит), миотропные гипотензивные средства (дибазол, папаверин, папазол) и ингибиторы АПФ (каптоприл, лизинорпил, фозиноприл, эналаприл и др.).

Препарат клофелин и производные раувольфии и ? - адреноблокаторы длительно и в больших количествах выделяются грудными железами, поэтому во время лактации назначать не рекомендуется, необходимо подобрать альтернативное лекарственное средство.

По поводу применения у кормящих женщин лекарственных средств из группы венозных вазодилятаторов (нитроглицирин, изосорбида динитрат) и артериолярных вазодилятаторов (натрия нитропрусид, гидралазин, диазоксид) достоверная информация отсутствует, поэтому следует воздержаться от их назначения в период лактации.

Лекарственные средства, влияющие на выделительную функцию почек

Диуретики

Применение диуретиков (особенно петлевых и тиазидных) способствует снижение лактации.

Ингибиторы карбоангидразы (диакарб), осмотические диуретики (маннитол), калийсберегающие диуретики (верошпирон, триамтерен) совместимы с кормлением грудью.

Лекарственные средства, влияющие дыхательную систему

1. Бронходилататоры

М - холинолитики (атровент, атропина сульфат) способствуют снижению лактации и повышению температуры у ребенка

Ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин, эуфиллин, теобромин) могут привести к повышению возбудимости ЦНС у ребенка, резкому учащению дыхания, нарушению сна.

Совместимы с кормлением грудью селективные ?2 - адреномиметики (сальбутамол, беротек, серевент) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолин натрий (интал), кетотифен).

М - холинолитиков и ингибиторы фосфодиэстеразы по возможности не следует назначать кормящей матери, т.к. данные препараты хорошо и в значительных количествах проникают в молоко и могут вызвать побочные эффекты у грудного ребенка.

2. Противокашлевые средства.

Кодеин и его комбинированные препараты (коделак, кодипронт, кодтерпин) могут вызвать у ребенка апноэ, брадикардию, цианоз.

Совместим с кормлением грудью бутамират (синекод), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс), пентоксиверин (седотуссин), либексин.

Кодеин и его комбинированные препараты совместимы с кормлением грудью только при разовом приеме.

Комбинированные препараты (бронхолитин, мукалтин, бронхосан, стоптуссин) в обычных дозах совместимы с кормлением грудью.

Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения

1. Препараты, снижающие секрецию желез желудка

На фоне применения блокаторов Н2 - гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) возможна задержка развития у ребенка.

Совместимы с кормлением грудью следующие группы препаратов: блокаторы протонного насоса (омепразол, лансопразол), М1 - холиноблокаторы (пирензепин), антациды (алюминия гидроокись, магния гидроокись), гастропротекторы (де-нол, вентер, даларгил, гастрофарм).

Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов создают в грудном молоке высокие концентрации и не назначаются при кормлении грудью.

2. Слабительные средства

Препараты сенны (сенаде, глаксена), кора крушины и фенолфталеин могут вызвать у ребенка диарею, боли в животе спастического характера.

Сульфат магния вызывает у грудного ребенка мышечную слабость, вялость, диарея, торможение дыхательного центра.

В период лактации не следует назначать препараты сены, кору крушины, магния сульфат и фенолфталеин. Прочие препараты из группы слабительных (в основном препараты на основе лактулозы) совместимы с кормлением грудью.

3. Противорвотные средства

Сведений о характере возможных побочных эффектов у ребенка при применении данных препаратов нет.

Домперидон (мотилиум), метоклопромид (реглан, церукал) в период лактации не назначаются.

Бромоприд (бимарал) совместим с кормлением грудью только при разовом приеме.

Лекарственные средства, относящиеся к группе гепатопротекторов (эссенциале, тыквеол, гептрал, липоевая кислота, карсил, цинарин); ферментные препараты (мезим форте, дигестал, фестал, панзинорм) и желчегонные средства (фебихол, аллохол, холагол, холензим) в обычных дозах безопасны для ребенка и совместимы с кормлением грудью.

Гормональные препараты

1. Гормоны щитовидной железы и их антагонисты

Препарат тиреокомб, содержащий в своем составе калия иодит, а также все препараты иода могут вызывать у ребенка нарушения функций щитовидной железы

При применении антитиреоидных препаратов (мерказолил, пропилтиоурацил) высок риск развития зоба щитовидной железы у ребенка.

Препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин, трииодтиронин, тиреоидин, тиреотом) совместимы с кормлением грудью. Антитиреоидные препараты следует назначать строго по показаниям без превышения суточных доз.

Во время лактации не следует назначать препарат тиреокомб и препараты иода.

2. Гормоны поджелудочной железы и их антагонисты.

Пероральные противодиабетические средства (производные сульфонилмочевины и бигуаниды) могут вызывать развитие гипогликемии и олигоурии у ребенка.

Инсулин хорошо проникает в грудное молоко, но он не представляет для ребенка опасности, т.к. разрушается в пищеварительном канале, поэтому препараты инсулина совместимы с лактацией. Пероральные противодиабетические средства не следует назначать в период лактации.

3. Гормоны коры надпочечников

Применение глюкокортикостероидов в высоких дозах (более 5 мг/сут в перерасчете на преднизолон) и длительным курсом приводит к задержке роста и угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы ребенка.

Низкие дозы ГКС не представляют опасности для ребенка, т.к. плохо проникают в грудное молоко.

4. Препараты мужских половых гормонов

Андрогенные препараты (тетостерона пропионат, тестэнат, омнодрен, метилтестостерон) в период лактации могут вызвать маскулинизацию девочек и преждевременное половое созревание у мальчиков.

Назначение андрогенных препаратов во время кормления грудью следует избегать.

5. Препараты женских половых гормонов

Гормональные контрацептивы, содержащие эстрогенный компоненты снижают лактацию и могут вызвать феминизацияю мальчиков.

Не рекомендуется назначать гормональные контрацептивы лактирующим женщинам в первые шесть недель после родов. Когда кормящей женщине требуется назначить пероральный гормональный контрацептив выбирают препараты, содержащие только гестагенный компонент (мини-пили, микронор, микро-30).

В умеренных дозах совместимы с кормлением грудью препараты прогестерона (туринал, прегнин, норколут, дюфастон).

Витамины (ретинол, токоферол, викасол, тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, никотинамид и др.) и различные поливитаминные комплексы с минералами (пиковит, витамакс, витрум, пренатал, ревит, дуовит, кальцинова, центрум, юникап, мультитабс и др.) назначаются практически каждой женщине в период лактации. Однако применение витаминов должно учитывать их состав и величину суточной потребности в витаминах и микроэлементах организма кормящей женщины, поскольку для новорожденного нежелателен как дефицит, так и избыток витаминов.

Суточная потребность в витаминах в период лактации

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

При длительном применении производных ацетилсалициловой кислоты (аспирин) кормящей матерью у ребенка возможно развитие гемолитической анемии и метаболического ацидоза.

Парацетамол плохо выводится из организма ребенка и может вызвать метгемоглобинемию.

Препараты ацетилсалициловой кислоты назначаются только в низких дозах и коротким курсом.

Лекарственные средства, содержащие метамизол натрия (анальгин, баралгин, темпалгин), диклофенак и ибупрофен плохо проникают в грудное молоко, поэтому их можно назначать в период лактации, в небольших дозах и коротким курсом.

Парацетамол и его препараты совместимы с кормлением грудью только при разовом приеме.

Индометацин во время лактации назначать не рекомендуется.

Антигистаминные препараты

Из блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов препараты димедрол, супрастин, кларитин, зиртек могут вызвать у ребенка развитие парадоксальных реакций с повышением возбудимости, беспокойством, гипертермией, тремором, нарушением сна, судорогами.

Диазолин, фенкарол, тавегил способствуют появлению у новорожденного сонливости, заторможенности.

При использовании стабилизаторов мембран тучных клеток (интал, кетотифен) возможны сонливость, тахикардия, артериальная гипотония.

Димедрол, супрастин, кларитин, зиртек в значительных количествах проникают в грудное молоко и их лучше не назначать в период лактации.

Диазолин, фенкарол, тавегил и стабилизаторы мембран тучных клеток совместимы с кормлением грудью в небольших дозах и коротким курсом.

Все противоопухолевые препараты противопоказаны при кормлении грудью. Если назначение их необходимо для женщины, то кормление грудью надо прекратить

Противоинфекционные лекарственные средства

1. Антибиотики

Антибиотики группы пенициллинов и цефалоспорины II - III поколения (цефрадин, цефоницид, цефоперазон) могут вызывать аллергические, нейротоксические реакции и дисбактериоз у ребенка

Аминогликозиды I поколения (стрептомицин, канамицин) характеризуются высокой ото- и нефротоксичности для ребенка.

Тетрациклины могут вызвать желтуху, дисбактериоз, нарушение синтеза витаминов группы В и К

На фоне применения макролидных антибиотиков в редких случаях наблюдаются кожные высыпания, тошнота, рвота, диарея.

При использовании фторхинолонов, линкозамидов и левомицетина возможно развитие у ребенка рвота, диарея, боли в животе, срыгивания, желтухи, реже - псевдомембранозного колита, гипотермиии, гипотензии, судорог.

Антибиотики группы пенициллинов, цефалоспорины (кроме цефрадина, цефоницида, цефоперазона), монобактамы (азтреонам), макролиды, аминогликозиды II и III поколения (гентамицин, амикацин, нетилмецин) и нитрофураны (фуразолидон, фурагин, фуразолин, фурациллин) обладают низкой проникающей способностью в молоко матери, поэтому их можно совмещать с кормлением грудью в среднетерапевтических дозах.

Карбапенемы (меронем и имипинем) не рекомендуется применять у кормящих женщин, т.к. безопасность его применения для новорожденных окончательно не установлена.

Фторхинолоны, аминогликозиды I поколения, тетрациклины, линкозамиды и левомицетин в период лактации не назначаются, т.к. они легко проникают в грудное молоко, очень медленно метаболизируются и выводятся из организма ребенка.

2. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды могут вызвать гемолиз, желтуху (особенно, если ребенок младше одного месяца).

Препараты данной группы не назначаются во время лактации.

3. Противогрибковые препараты

Возможная токсичность у новорожденных для кетоконазола и миконазола не изучена.

Препараты нистатин, леворин, амфотерицин В, флуканазол (дифлюкан), клотримазол (канестен) совместимы с кормлением грудью. Остальные противогрибковые препараты в период лактации не применяются.